大家平时有个头疼脑热都是在所难免的，吃药也是十分稀松平常的。尤其是现在天气开始转凉，生病需要吃药的可能性所有上升。

然而，在网上能看到很多关于“水果和药物相互作用”的文章，而且看起来往往有一种“惊悚”的感觉。

大家开始关注药物跟食物的相互作用，这是一件很好的事情，因为有的药物确实能够跟某些水果（如西柚）存在一些相互作用，并导致不太乐观的后果。

但过于“惊悚”的文章和标题往往会过分渲染水果和药物的有害相互作用，给大家产生误导作用。

那么，究竟什么药跟什么水果不能一起吃呢？今天我们就先从西柚说起吧。

为什么西柚和药物“针锋相对”？

葡萄柚，俗称西柚，其中含有的一些成分对小肠黏膜上皮细胞的CYP3A4和P-糖蛋白有显著的抑制作用，这就导致了西柚和很多药物同时合用会“打架”。

那么CYP3A4和P-糖蛋白是做什么用的呢？

大约70%的处方药物会被人体（肝脏、肾脏、肠黏膜）“无害化处理”，主要依赖一个酶-CYP3A4，如果这个酶被“束缚”了，那么药物在体内的“解毒”过程就被阻碍，导致毒副作用增强。

肠道上皮细胞还存在一个“泵”，也就是P-糖蛋白，可以把对人体有害，但是已经被“误吸收”的物质重新“流放”到肠道中，并随粪便排出，这样这些有害物质（包括药物）吸收总量就减少了。

如果P-糖蛋白这个“泵”被关停了，那么已经被吸收的有害物质（包括药物）排出量减少，药物的毒副作用也随之增强。

吃了西柚之后，人体内这两种让药物毒副作用降低的机制不是被“束缚”就是被“关停”，一些药物的副作用被放大，那么可能会产生严重后果。

值得一提的是，柚子虽然长相和味道都跟西柚比较像，但并不会抑制CYP3A4。

哪些药不能跟西柚同吃？

要注意的是，西柚跟药物“矛盾”是有点多，但也不要片面地扩大化，因为并不是所有的药物都要经过CYP3A4代谢，也不都会被肠道上皮细胞的P-糖蛋白重新搬运出去。网上一些文章说的“西柚+药物=毒药”显然是过于夸大了。

目前，有充足的文献证据证实，与大量的西柚或西柚汁不能合用的药物只有这么几个：

降压药：硝苯地平（俗称心痛定，商品名有拜新同、欣然、利焕、久保平等）、非洛地平（商品名波依定、江波、立诺等）；

降脂药：辛伐他汀（商品名：舒降之、京必舒新、苏之、利之舒、忆辛、征之）、洛伐他汀（商品名美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣）、阿托伐他汀（商品名立普妥、阿乐、优力平）；

免疫抑制剂（器官移植抗排异药物）：环孢素（商品名赛斯平、新赛斯平、山地明、新山地明、田可等）、他克莫司（商品名普乐可复、赛福开）。

少量肿瘤治疗药物：体内主要经CYP3A4代谢，同时也是肠道P-糖蛋白的外排对象，这种情况下合用西柚/汁会显著增强药物活性，增多了毒副作用。

其它个别药物的吸收和代谢可能也受葡萄柚/汁的影响，但是这些药物普通公众不常用，就不一一详述了。

但是有传言说：葡萄柚能影响奥美拉唑肠溶片（洛赛克、奥克）、多潘立酮（吗丁啉）的疗效和安全性，这是错误的，没有文献资料和说明书能证实。

还有哪些食物会影响药效？

比较常见的是：

1、抗凝药物华法林（治疗房颤、心脏瓣膜相关疾病、各种血栓性疾病），本身很娇气，食物、药物、保健品、各种小零食等都会影响华法林的疗效和出血副作用，常见的食物如绿色蔬菜、紫甘蓝等。蔓越莓汁能增强华法林的抗凝活性，增加出血风险。

2、含酒精的食物能够增加地西泮（俗称安定，催眠药）的催眠作用，也能够和某些特定的头孢发生双硫仑反应，后者甚至能危及生命。“头孢配酒，说走就走”绝不是开玩笑！

还有，红葡萄就能减少环孢素的30%吸收量，造成器官移植术后出现排异反应。

3、咖啡能减少左甲状腺素钠（用于治疗甲状腺功能减退的药物）的吸收，因此甲减患者在服用左甲状腺素钠的时候不要喝咖啡。

4、甲氨蝶呤是临床常用的治疗类风湿性关节炎的药物之一。有个案报道，可乐能够减慢甲氨蝶呤的肾脏排泄，增加毒性反应。

5、牛奶中富含钙离子，会和常用的抗菌药物左氧氟沙星、莫西沙星形成不溶性的沉淀，无法吸收，导致抗感染治疗失败。

吃药还应该注意哪些问题？

最重要的要记住4个原则：

1、尽量用白开水送服药物。

2、如果不确定哪些食物可能影响药物的吸收和疗效，可以咨询大医院的药师。

3、在接受药物治疗期间，尽量常规饮食，不食用那些“新、奇、特”的食物。

4、是药三分毒，除医生处方的药物外，尽量少用药物。

大家在吃药的时候如果有疑问，那么可以咨询正规医疗机构的药师，切记不要自己随意下结论，这才是对自己健康负责！

本文专家:刘治军，首都医科大学附属北京安贞医院主任药师，北京药理学会抗感染药理专业委员会委员