古人认为，胆囊大小与胆量有关。这显然是无稽之谈。不过，如果有一天你真的发现自己“胆大如斗”时，你的麻烦就大了。因为这往往是胆囊炎症比较严重的症状。还有人经常不吃早饭，人们往往以为和胃病有关。其实，不吃早饭容易引起胆囊结石，而胆囊结石就是引起胆囊炎的重要原因。

如何避免这个小小的器官“不安分”？本期，本报邀请龙华区人民医院副院长、外科学硕士，肝胆外科主任医师，从事临床工作２０余年的高海斌医生和您聊聊胆囊炎的那些事儿。

胆囊的位置和作用

——位于右上腹、肝脏的下缘，有调节胆汁出入作用

聊胆囊炎的那些事儿，得先了解人体胆囊在哪里，它的作用是什么。

胆囊是人体消化系统的重要器官，位于右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通，有调节胆汁出入作用。

高海斌主任医师介绍说，正常的胆囊大概４厘米－６厘米，稍微大一点有６厘米－８厘米，有点像小茄子，一般容积不超过３０毫升－６０毫升。正常情况下，胆囊壁比较薄，一旦发炎，壁会增厚，尤其是胆囊炎症特别重的时候，有点像菜市场卖的紫色茄子，临床上俗称“茄子”胆囊，此时大多数病人要通过手术干预来完成治疗。

很多人有误解，以为胆汁是胆囊分泌的，其实胆汁主要是肝脏分泌的，肝脏每天分泌胆汁约６００毫升－８００毫升。胆囊可以收集肝脏分泌的胆汁，并暂时储存和浓缩，进食后，胆囊将储存的胆汁排至肠道，协助消化脂肪类食物，同时还能刺激其他消化液的分泌。正常的胆汁呈黄色或黄褐色，这也是大便为什么呈黄色的原因。

无论从解剖结构上，还是生理功能上，肝胆分不开，故有“肝胆相照”的说法。从医学角度理解就是说，如果肝脏有问题，会导致胆囊病变，胆囊有炎症的时候，会通过胆汁反流或者通过血流引起肝脏的病变，如肝脓肿等。

所以，保肝也好，护胆也好，均要同步进行。

引起胆囊炎的原因是什么？

——胆囊结石是胆囊炎主要原因

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，是胆囊的常见病变。

在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，多见于３５岁－５５岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

胆囊为什么会发炎？胆囊内胆汁进入和排出都要经过胆囊管，胆囊管的直径非常小，只有２毫米－３毫米，如果胆汁特别黏稠或者有结石、有息肉、有寄生虫等堵塞胆囊管，或者肠道炎症反流到胆囊，都会引起胆囊炎。

高海斌主任医师指出，其中，胆囊结石是胆囊炎主要原因。

胆囊结石发病因素特别复杂，目前流行病学显示，年龄、女性、种族、基因和家族史各种可能影响胆汁成分的因素，均有可能增加患胆结石的风险。同时，后天性的因素不容忽视，比如妊娠、肥胖、高热量饮食，特别要注意的是高脂血症，俗称“血脂高”，对结石的形成会出现不同程度的影响。后天因素部分是可以逆转的，是可以预防的。另外，胆汁成分之间的比例发生变化的时候，也会形成胆囊结石。

经常不吃早饭对胆囊结石有什么影响呢？高海斌解释说，胆汁是２４小时不间断分泌的，并随着进食而不断的排泄到肠道，“如果你长时间不进食，胆汁就在胆囊里面待的时间久了，过度浓缩就会容易引起结石。所以常说要按时吃饭，尤其是早餐就是这个道理。”

如何判断自己是否患了胆囊炎？

——疼痛一般在右上腹，常会出现右侧肩背部和腰背部放射痛

高海斌主任医师介绍说，临床上，胆囊炎主要分为急性和慢性两大类。

急性胆囊炎最主要是右上腹痛，有时表现为绞痛，尤其结石引起的疼痛比较严重。有化脓的时候，会出现发热、畏寒等症状，胆囊肿大明显时，体表能摸到胆囊。

慢性胆囊炎一般大多数伴有胆结石，少部分合并有胆囊息肉。但无结石的慢性胆囊炎病例也不少见。有时候，急性胆囊炎好转之后会转为慢性胆囊炎。也有一部分人从一开始发生就是表现为慢性胆囊炎，偶尔也会急性发作。

无论是急性还是慢性胆囊炎，其疼痛一般在右上腹，经常会出现我们右侧肩背部和腰背部的放射痛，并且程度有时会大过右上腹的疼痛。

胆囊结石和息肉有什么区别呢？简单地说，结石是在胆囊腔里面，可移动，息肉附在胆囊壁上，这也是大家在做Ｂ超的时候，医生让你转动体位的原因。当然，两者的区别不仅是这些。

当有些人吃得比较油腻的时候，老是感觉特别不舒服，或不明原因出现上腹不适、嗳气、隐痛、吞酸等消化不良症状，往一般会认为自己患了“胃病”、肝病等，往往不会考虑到胆囊炎。所以，在治疗之前要确诊或排除一下胆囊炎的病变。

如何诊断和治疗胆囊炎？

——一般应尽量避免急诊手术，尽量选择在胆囊炎发作间歇期做手术

急性胆囊炎发病比较急，右上腹疼痛等症状比较明显，Ｂ超是重要的辅助检查，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变等。

急性胆囊炎诊断相对比较容易，慢性胆囊炎一般出现在急性胆囊炎好转之后，往往合并有胆囊结石，超声可作为重要辅助检查。

胆囊炎如何治？过去曾有一段时间，随着腹腔镜技术的发展，对合并有胆囊结石的病人实施胆囊切除术的特别多。但是，近年来文献显示，有部分胆囊结石胆囊炎患者在切除胆囊之后，仍然会出现与未切除之前类似的疼痛。

为此，目前对胆囊结石合并胆囊炎的手术指征越来越慎重。考虑到手术风险等因素，急性胆囊炎除出现特别重的症状之外，一般应尽量避免急诊手术，尽量选择在胆囊炎发作间歇期做手术。手术方式目前有胆囊切除、保胆取石、胆囊造瘘等。

急性胆囊炎一旦发作的时候，应卧床休息，尽量少吃东西或者不吃东西，不要刺激胆汁分泌。

龙华新闻记者黄晓华

科普延伸：

如何预防胆囊炎？

——规律进食及食物选择很重要

胆囊炎是临床上比较常见的一种急腹症，也是一种多发病，主要和平常的饮食、起居有关系。如何预防？高海斌主任医师这样建议：

首先，有规律地进食（一日三餐），营养要适当，限制饮食中脂肪和胆固醇的含量，避免摄入难消化、油煎油炸食品，尽量保持饮食清淡。同时保证摄入足够量的蛋白质，有助于预防胆色素结石的发生。

其次，在食物选择上，选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼子等食品摄入。保证新鲜蔬菜、水果的供给，其中绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证摄入。酸奶、山楂、糙米等食物也对病人有利。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油的摄入比例。忌食辣椒、咖喱等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、浓茶。

最后，还要养成良好卫生习惯，饭前便后要洗手、生吃瓜果必须洗净、搞好环境卫生等，防止肠道蛔虫感染。有肠道蛔虫的，要吃驱虫药。

龙华新闻记者黄晓华