龙华新闻讯（记者 黄晓华）随着“院社融合”工作的持续推进，近期，深圳市龙华区人民医院上线全市首个“社康智慧医保管理平台”。目前该平台已对接39家社康中心数据，在民治社区健康服务中心和元芬社区健康服务中心稳定运行。

今年，龙华区卫健局把扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育与“院社融合”项目建设紧密结合，着力打破医院与社康中心之间的壁垒，加大医保基金监管力度，使得医保管理常态化、智慧化，从而推进社康机构信息化建设高质量发展。

龙华区人民医院医保物价科经过近几年的督导情况分析以及多次下社康中心调研，发现社康中心与医院医保监管不协调、社康中心布局分散且诊疗量大、缺乏信息化支撑、容易导致错误收费、常规审核难以及时发现违规行为等一系列医保基金使用监管问题日益凸显。为进一步提高区属公立医院和下属社康中心医保基金的监管能力，构建事前、事中、事后全流程管理机制，今年3月，该医院启动社康智慧医保管理平台建设工作，11月10日上午，全市首个“社康智慧医保管理平台”——龙华区人民医院“社康智慧医保管理平台”正式上线。

据悉，社康中心智慧医保管理平台致力于医保监管业务全场景覆盖，实现医院和社康中心医保监管一体化管理，全力守护好群众“看病钱”“救命钱”。平台通过对医疗服务、药品、耗材进行事前提醒、事中审核和事后分析实现医保全流程闭环管理，实现医保基金的有效监管，规范医护人员诊疗行为，提高医疗收费核查工作效率，提升社康中心医保管理质量。初步构建起区属医院和社康中心间医保智能监管“一张网”，有助于形成医院、社康协同，上下联动，医疗医保齐抓共管的管理局面，全力推进医保改革向纵深发展，具有里程碑式的重要意义。

11月，该医院为36岁医保患者刘某开了限儿童医保支付的药品，医生根据平台事前拦截提示将该药品处方修改为自费支付，避免了医保违规。社康医生给医保患者陈某开具药物时，系统智能审核监控到该患者一个月内曾在元芬社区健康服务中心开具相同药物，仍可用74天，超过目前设定提前取药天数30天。通过系统监控，避免了过度开药。

该医院医保物价科主任王文靖表示，社康中心智慧医保管理平台能综合掌握患者医保账户信息、就诊情况及违规情况，以便更好地使用医保基金。她透露：“自11月份社康中心智慧医保管理平台上线以来，平台服务就诊人数34399人次，运行情况良好，及时提醒医务人员遵守医保业务规范，减轻工作负担；通过规则提醒和反馈，还可以直观地与患者沟通，有效减少患者的医保投诉事件，提升医保服务水平，增强医患之间的信任感。”

据了解，龙华区人民医院关于“院社融合”推进的改革力度、融合度和成效俱在全市前列。除了建设社康智慧医保管理平台，该医院仍在持续推进垂直管理体系、绩效考核评价体系、药事供应保障体系、医技保障、资源规划配置体系等7大院社融合体系建设。